Hưởng BHYT khi đi trái tuyến tại bệnh viện trong cùng một tỉnh
Xin chào tổng đài tư vấn! Cho em hỏi về hưởng BHYT khi đi trái tuyến tại bệnh viện trong cùng một tỉnh. Em đăng kí thẻ bảo hiểm y tế ở xã mà giờ em muốn khám ở bệnh viện khác cùng tỉnh thì có được miễn phí không ạ? Xin cảm ơn!
- Thế nào được coi là chuyển đúng tuyến và mức hưởng trái tuyến?
- Mức chi trả bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh trái tuyến;
- Khám bệnh ở khác nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu trong cùng tỉnh
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn Hưởng BHYT khi đi trái tuyến tại bệnh viện trong cùng một tỉnh; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:
Theo thông tin bạn cung cấp, bạn đăng ký thẻ BHYT ở tuyến xã. Do bạn không nói rõ mức hưởng BHYT mà bạn tham gia là bao nhiêu. Nên theo quy định của pháp luật về hưởng BHYT khi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện trong cùng một tỉnh sẽ được xác định theo khoản 3 và khoản 4 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.
4. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Kết luận
Vậy khi đi khám tại các bệnh viện khác trong cùng một tỉnh mức hưởng được xác định như sau:
+) Nếu khám, chữa bệnh trái tuyến huyện bạn sẽ được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh trên mức BHYT của bạn;
+) Nếu đi khám, chữa bệnh trái tuyến tỉnh bạn sẽ được hưởng 60% chi phí điều trị nội trú;
+) Nếu khám, chữa bệnh trái tuyến trung ương bạn sẽ được hưởng 40% chi phí điều trị nội trú trên mức hưởng BHYT của bạn.
+) Nếu bạn khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương mà điều trị ngoại trú thì bạn sẽ không được BHYT chi trả.
Lưu ý: người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng
Bạn có thể tham khảo thêm các thông tin liên quan tại bài viết:
Khám, chữa bệnh trái tuyến Tỉnh được hưởng quyền lợi gì?
Khám, chữa bệnh trái tuyến Trung ương
Trong quá trình giải quyết nếu còn vấn đề gì thắc mắc về Hưởng BHYT khi đi trái tuyến tại bệnh viện trong cùng một tỉnh; vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
