Mất thẻ BHYT hộ gia đình đi khám có được thanh toán lại không?

Tôi tham gia BHYT theo đối tượng hộ gia đình, nhưng vô tình tôi làm mất thẻ BHYT hộ gia đình này mà tôi lại phải đi khám chữa bệnh. Tôi nghe nói về sẽ được thanh toán lại BHYT có đúng không? Thanh toán ở đâu và cần giấy tờ gì?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về vấn đề mất thẻ BHYT hộ gia đình đi khám có được thanh toán lại không, chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ theo quy định tại Khoản 4 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp

4. Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.”

Dẫn chiếu đến Khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì:

“Điều 28. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế.”

Như vậy

Theo quy định trên thì chỉ có trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu mà không xuất trình được thẻ BHYT thì mới được thanh toán trực tiếp tại cơ quan BHXH.

Dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; Bạn tham gia BHYT theo đối tượng hộ gia đình, nhưng vô tình bạn làm mất thẻ BHYT hộ gia đình mà bạn lại phải đi khám chữa bệnh. Do bạn đi khám chữa bệnh không đúng thủ tục nên nếu bạn đi đúng nơi khám chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ BHYT thì bạn được thanh toán lại chi phí khi đi khám chữa bệnh.

Về hồ sơ thanh toán lại, căn cứ theo quy định tại Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì bạn cần chuẩn bị hồ sơ, bao gồm:

“Điều 28. Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp

1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:

a) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này.

b) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.”

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

– Nơi nộp hồ sơ: Cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú theo Khoản 1 Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP.

Trên đây là giải đáp cho câu hỏi thanh toán lại chi phí điều trị khi không mang thẻ bảo hiểm y tế? Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Thủ tục thanh toán lại bảo hiểm y tế

Mức thanh toán lại chi phí điều trị khi không trình được thẻ BHYT

Nếu trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: