Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với người vùng bãi ngang ven biển

Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với người vùng bãi ngang ven biển

Mẹ tôi có thẻ BHYT thuộc vùng bãi ngang ven biển. Cách đây một tháng, mẹ tôi vào Sài Gòn thăm cháu không may trượt té. Được đưa vào cấp cứu tại bệnh viện Chấn thương chỉnh hình Sài Gòn-ITO Tân Bình (305 Lê Văn Sỹ, Q.Tân Bình).

Tại đây Bác sĩ làm hồ sơ cấp cứu, chuẩn đoán trượt đốt sống kèm thoát vị đĩa đệm và chỉ định mổ. Sau đó mẹ tôi được mổ tại bệnh viện này và điều trị nội trú 7 ngày với chi phí rất tốn kém. Vậy xin hỏi mẹ tôi có được thanh toán BHYT sau khi xuất viện? Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với người vùng bãi ngang ven biển thế nào? (Mẹ tôi có đầy đủ hồ sơ khi xuất viện). 

---

• Quyền lợi của đối tượng K3 khi đi khám chữa bệnh
• Quyền lợi của đối tượng xã đảo khi đi khám chữa bệnh?
• Mức hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng ở bãi ngang ven biển

---

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn.  Về mức hưởng bảo hiểm y tế đối với người vùng bãi ngang ven biển; chúng tôi xin trả lời như sau:

Căn cứ điểm h, Khoản 3, Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:

h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;”

Bên cạnh đó, điểm a, Khoản 1, Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 có quy định:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế 

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26; 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh; chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a; d; e; g; h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh; chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;”

Như vậy:

Theo thông tin bạn cung cấp, mẹ bạn có thẻ BHYT thuộc vùng bãi ngang ven biển. Mẹ bạn sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí nếu khám chữa bệnh đúng tuyến.

Dẫn chiếu tới quy định tại Điểm a, Khoản 4, Điều 11 Thông tư số 40/2015/TT-BYT các trường hợp đúng tuyến như sau:

“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

4. Trường hợp cấp cứu:

a) Người bệnh được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào. Bác sĩ hoặc y sĩ tiếp nhận người bệnh đánh giá; xác định tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ, bệnh án”.

Theo đó, người bệnh được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào. Bác sĩ hoặc y sĩ tiếp nhận người bệnh đánh giá; xác định tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ, bệnh án. Trường hợp này được coi là đúng tuyến và được hưởng tối đa quyền lợi BHYT.

Bạn cho biết mẹ bạn được đưa vào cấp cứu tại bệnh viện Chấn thương chỉnh hình Sài Gòn. Tại đây Bác sĩ làm hồ sơ cấp cứu, chẩn đoán trượt đốt sống kèm thoát vị đĩa đệm và chỉ định mổ. Khi được bác sĩ xác định tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ như vậy, mẹ bạn sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh.

Tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 1900 6172

Tóm lại, trường hợp mẹ bạn được bác sĩ xác định tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ nên sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh.

Trên đây là tư vấn về mức hưởng bảo hiểm y tế đối với người vùng bãi ngang ven biển. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo các bài viết:

Sinh con tại bệnh viện trái tuyến của người thuộc diện bãi ngang

Khám chữa bệnh trái tuyến với đối tượng K3 tại bệnh viện 108 Hà Nội

Nếu có vấn đề gì vướng mắc về mức hưởng bảo hiểm y tế đối với người vùng bãi ngang ven biển; vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.