Năm 2023 có hưởng đúng tuyến khi chữa bệnh khác nơi đăng ký KCB ban đầu?
Trên thẻ BHYT của bố em có ghi là mã CB và có ghi nơi đăng ký KCB ban đầu là ở Bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi, bữa nay em muốn đưa bố đi chữa bệnh ở Bệnh viện Đại học Y TP.HCM thì có được hưởng đúng tuyến không ạ? Trường hợp bố em nội soi dạ dày thì sẽ được BHYT thanh toán bao nhiêu tiền ạ?
- Bảo hiểm y tế khi đi trái tuyến ở tuyến trung ương
- Có được BHYT thanh toán chi phí nội soi dạ dày không?
VIDEO: KHÁM CHỮA BỆNH TRÁI TUYẾN VẪN ĐƯỢC HƯỞNG 100%
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, năm 2022 có hưởng đúng tuyến khi chữa bệnh khác nơi đăng ký KCB ban đầu?
Căn cứ vào khoản 3 và khoản 4 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.
4. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”
Như vậy, theo danh sách ban hành của cơ quan bảo hiểm xã hội TP.HCM thì Bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi là tuyến huyện và Bệnh viện Đại học Y TP.HCM thuộc tuyến trung ương. Do đó, dẫn chiếu đến trường hợp của bạn thì trên thẻ BHYT của bố bạn có ghi mã CB và ghi nơi đăng ký KCB ban đầu là Bệnh viện đa khoa Củ Chi, bạn muốn đưa bố đi chữa bệnh ở Bệnh viện Đại học Y TP.HCM thì sẽ hưởng trái tuyến với mức hưởng trái tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú.
Thứ hai, BHYT thanh toán chi phí khi nội soi dạ dày là bao nhiêu?
Căn cứ vào Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;“
Bên cạnh đó, tại Thông tư 13/2019/TT-BYT thì khi bạn thực hiện nội soi dạ dày thuộc các dịch vụ sau đây thì sẽ được bảo hiểm y tế chi trả chi phí tương ứng:
| Nội soi dạ dày làm Clo test | 294.000 |
| 140 | 03C1.25 | Nội soi dạ dày can thiệp | 728.000 | Chưa bao gồm thuốc cầm máu, dụng cụ cầm máu (clip, bộ thắt tĩnh mạch thực quản…) |
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn thì trường hợp bố bạn làm nội soi dạ dày sẽ được BHYT thanh toán số tiền tương ứng với việc bố bạn lựa chọn nội soi dạ dày theo hình thức làm Clo test là 249.000 đồng, còn nội soi dạ dày can thiệp là 728.000 đồng chưa bao gồm cầm máu, dụng cụ cầm máu.
Trên đây là bài viết về năm 2023 có được hưởng đúng tuyến khi chữa bệnh khác nơi đăng ký KCB ban đầu?
Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về việc hưởng đúng tuyến khi chữa bệnh, bạn vui lòng liên hệ đến Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7:1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
BHYT có chi trả chi phí khám, chữa bệnh khi đi khám trái tuyến tỉnh?
Thay đổi giá dịch vụ nội soi ổ bụng theo Thông tư 13/2019/TT-BYT
