Quyền lợi được hưởng của bảo hiểm y tế 5 năm liên tục
Quyền lợi được hưởng của bảo hiểm y tế 5 năm liên tục? Trên thẻ của tôi có dòng chữ thời điểm đủ 5 năm liên tục từ ngày 01/01/2019 nhưng vừa rồi tôi đi khám chữa bệnh vẫn phải trả 20% chi phí vì tôi thuộc đối tượng người lao động nên chỉ được hưởng có 80% thôi. Tôi nghe nói quyền lợi bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là được hưởng 100% có đúng không?
- Đi trái tuyến có được hưởng quyền lợi của thẻ 5 năm liên tục?
- Điều kiện hưởng quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục
- Tham gia BHYT 5 năm liên tục đi khám, chữa bệnh ở tuyến tỉnh
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi về: Quyền lợi được hưởng của bảo hiểm y tế 5 năm liên tục; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:
Thứ nhất, về mức hưởng:
Căn cứ theo quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 :
” 1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác”.
Theo quy định trên, tham gia bảo hiểm y tế thuộc nhóm đối tượng người lao động đóng thì khi khám, chữa bệnh đúng tuyến bạn sẽ được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh.
Thứ hai, về quyền lợi bảo hiểm y tế 5 năm liên tục:
Căn cứ điểm c khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:
” 1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến”.
Theo quy định trên, để được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên thì cần đáp ứng các điều kiện sau:
+ Tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên;
+ Có số tiền cùng chi trả chi phí chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (6 lần mức lương cơ sở hiện nay là 8.940.000 đồng);
+ Đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến.
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Kết luận:
Do thông tin bạn cung cấp không đầy đủ nên chúng tôi chia hai trường hợp như sau:
+) Trường hợp 1: Nếu số tiền cùng chi trả chi phí chữa bệnh trong năm không lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Bạn phải trả 20% chi phí là chính xác.
+) Trường hợp 2: Nếu số tiền cùng chi trả chi phí chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Bạn phải trả 20% chi phí là không đúng quy định pháp luật. Trường hợp này bạn có thể liên hệ phòng giám định tại bệnh viện để được trả lời cụ thể.
Ngoài ra, chị có thể tham khảo thêm bài viết:
Tham gia BHYT 5 năm liên tục có được hưởng 100% chi phí KCB không?
Xét 5 năm liên tục trên thẻ bảo hiểm y tế cách tính như thế nào?
Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề thắc mắc về Quyền lợi được hưởng của bảo hiểm y tế 5 năm liên tục; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn trực tiếp.
