Quyền lợi trong trường hợp công ty gia hạn muộn thẻ BHYT?

Tôi muốn tư vấn về: Quyền lợi trong trường hợp công ty gia hạn muộn thẻ BHYT. Tôi đang là người lao động tại công ty may tư nhân tôi chuẩn bị sinh em bé nhưng công ty gia hạn muộn thẻ BHYT do nợ tiền nên tháng 8 này thẻ BHYT không sử dụng được. Vậy đến lúc tôi sinh em bé mà thẻ BHYT không sử dụng được thì làm như thế nào?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn: Quyền lợi trong trường hợp công ty gia hạn muộn thẻ BHYT, chúng tôi xin trả lời bạn như sau:

Trong trường hợp bạn sắp sinh em bé mà công ty bạn chưa gia hạn thẻ bảo hiểm y tế. Do đó, chúng tôi chia 2 trường hợp như sau:

Trường hợp 1: Khi sinh con bạn công ty chưa gia hạn thẻ bảo hiểm y tế cho bạn

Căn cứ vào Khoản 3 Điều 49 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 quy định:

“Điều 49: Xử lý vi phạm

3. Cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế mà không đóng hoặc đóng không đầy đủ theo quy định của pháp luật thì sẽ bị xử lý như sau:

b) Phải hoàn trả toàn bộ chi phí cho người lao động trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng bảo hiểm y tế mà người lao động đã chi trả trong thời gian chưa có thẻ bảo hiểm y tế.”

Như vậy, do công ty gia hạn thẻ BHYT muộn nên ảnh hưởng đến quyền lợi của bạn thì khi bạn sinh em bé, cơ quan bảo hiểm sẽ không thanh toán chi phí khám chữa bệnh mà công ty có trách nhiệm thanh toán số tiền khám chữa bệnh cho bạn trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng bảo hiểm y tế ( cụ thể là 80% chi phí trong phạm vi chi trả bảo hiểm y tế nếu đi khám, chữa bệnh đúng tuyến). Đối với trường hợp đi trái tuyến, bạn có thể tham khảo mức hưởng bảo hiểm y tế tại bài viết sau:

Khám, chữa bệnh trái tuyến Trung ương

Khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh

Khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện trong cùng tỉnh

Trường hợp 2: Khi bạn sinh con, công ty đã gia hạn bảo hiểm y tế

Căn cứ theo quy định tại Điều 28 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:

“Điều 28. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế”

Theo quy định trên, khi bạn đi sinh con mà xuất trình được thẻ bảo hiểm y tế và giấy tờ tùy thân có ảnh (thường là chứng minh thư) thì bạn sẽ được thanh toán bảo hiểm y tế theo mức hưởng và phạm vi hưởng. Tuy nhiên, nếu công ty đã gia hạn bảo hiểm y tế cho bạn mà bạn chưa nhận được thẻ thì căn cứ vào Khoản 2 Điều 31 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 bạn cần thanh toán lại viện phí:

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

“2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:

b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;”

Như vậy, bạn sẽ không được hưởng quyền lợi BHYT ngay tại thời điểm sinh con mà phải thanh toán viện phí cho bên bệnh viện. Sau đó, khi đã có thẻ BHYT thì bạn cần tiến hành thủ tục nộp hồ sơ lên cơ quan BHXH để được thanh toán lại số tiền khám chữa bệnh trong quyền lợi hưởng BHYT.

Trên đây là bài viết về vấn đề Quyền lợi trong trường hợp công ty gia hạn muộn thẻ BHYT? Ngoài ra, bạn có thể tham khảo bài viết:

Quyền lợi bảo hiểm y tế cho người lao động

Tư vấn về công ty chậm cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người lao động?

Trên đây là quy định của pháp luật về: Quyền lợi trong trường hợp công ty gia hạn muộn thẻ BHYT. Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.

Xem thêm: