Sinh con khi đang chờ cấp thẻ bảo hiểm y tế
Sinh con khi đang chờ cấp thẻ bảo hiểm y tế. Tôi có tham gia đóng BHYT công ty ở thành phố Phan Thiết, Bình Thuận. Nơi ĐKKCB trên thẻ BHYT là bệnh viện đa khoa thành phố Phan Thiết. Hiện tại, tôi đang mang thai nên tôi chuyển về quê ở Quỳnh Lưu – Nghệ An để tiện việc sinh nở và ngày dự kiến sinh của tôi là 03/10/2020. Tôi đã làm hồ sơ yêu cầu thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu trên thẻ bảo hiểm y tế quý III/2020 là bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lưu.
Vậy trong trường hợp tôi đi khám chữa bệnh tại bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lưu mà tôi chưa nhận được thẻ bảo hiểm y tế từ công ty chuyển về, thì tôi có được thanh toán viện phí theo thẻ bảo hiểm không? Còn nếu tôi sinh thì tôi có được phép sử dụng thẻ BHYT đăng ký ở bệnh viện đa khoa thành phố Phan Thiết để thanh toán viện phí tại bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lưu?
- Sinh con trái tuyến tỉnh có quyền lợi BHYT như đúng tuyến?
- Sinh con trái tuyến được hưởng quyền lợi gì?
- Sinh con trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế không?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Trường hợp của bạn: Sinh con khi đang chờ cấp thẻ bảo hiểm y tế, chúng tôi xin được trả lời bạn như sau:
Thứ nhất, về việc khi sinh con nhưng chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế
Căn cứ Khoản 3 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau:
“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
3. Người tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian chờ cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan bảo hiểm xã hội ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp theo Mẫu số 4 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó.”
Theo quy định này, khi bạn đi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thì bạn cần xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh hoặc thẻ bảo hiểm y tế và giấy tờ tùy thân có ảnh.
Trường hợp bạn đang làm thủ tục đổi thẻ bảo hiểm y tế do thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu thì bạn cần xuất trình giấy hẹn đổi thẻ bảo hiểm y tế do tổ chức Bảo hiểm xã hội nơi tiếp nhận hồ sơ đổi thẻ cấp và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân. Khi bạn xuất trình giấy tờ đó thì sẽ được thanh toán viện phí theo mức hưởng tại cơ sở y tế tuyến huyện là 80% chi phí nằm trong danh mục do bảo hiểm y tế chi trả.
Thứ hai, về việc sử dụng thẻ bảo hiểm y tế ở bệnh viện đa khoa Phan Thiết dùng cho bệnh viện đa khoa Quỳnh Lưu, Nghệ An.
Căn cứ theo quy định tại Điểm c Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:
” Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016″.
Do đó, khi bạn sinh con tại bệnh viện đa khoa Quỳnh Lưu, Nghệ An là bệnh viện tuyến huyện mà sử dụng thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám chữa bệnh tại bệnh viện đa khoa thành phố Phan Thiết để thanh toán viện phí thì vẫn được bảo hiểm y tế thanh toán viện phí theo đúng mức hưởng bảo hiểm y tế là 80% chi phí điều trị.
Ngoài ra vấn đề sinh con khi đang chờ cấp thẻ bảo hiểm y tế; bạn có thể tham khảo thêm bài viết:
Sinh con khác nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu
Cách tính mức hưởng chế độ thai sản cho lao động nữ nghỉ sinh con
Trên đây là quy định của pháp luật về: Sinh con khi đang chờ cấp thẻ bảo hiểm y tế. Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7:1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
