Thẻ BHYT bị mờ mã thẻ khi đi KCB có được BHYT chi trả không?
Trường hợp BHYT của tôi bị mờ mã thẻ nên khi đi KCB người ta không chấp nhận và bắt tôi phải thanh toán toàn bộ chi phí viện phí như thế có đúng không ạ? Trong trường hợp này tôi phải làm gì để bảo đảm quyền lợi của thẻ BHYT ạ?
- Mức thanh toán trực tiếp và thủ tục đề nghị giải quyết thanh toán trực tiếp
- Cấp lại thẻ bảo hiểm y tế khi thông tin ghi trên thẻ bị mờ
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, thẻ BHYT bị mờ mã thẻ khi đi KCB có được BHYT chi trả không?
Căn cứ vào khoản 1 Điều 19 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 19. Đổi thẻ bảo hiểm y tế
1. Thẻ bảo hiểm y tế được đổi trong trường hợp sau đây:
a) Rách, nát hoặc hỏng;
b) Thay đổi nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu;
c) Thông tin ghi trong thẻ không đúng.”
Như vậy, theo quy định của pháp luật hiện hành thì sẽ được đổi thẻ BHYT khi thẻ bị rách, nát hoặc hỏng. Đối chiếu với trường hợp của bạn, thẻ BHYT của bạn đã bị mờ mã thẻ khi đi KCB sẽ không được bệnh viện chấp nhận do thẻ BHYT của bạn đã bị hỏng. Vì vậy, bạn cần phải làm thủ tục để xin cấp đổi thẻ BHYT để được hưởng các quyền lợi.
Thứ hai, làm sao để bảo đảm quyền lợi khi thẻ BHYT bị mờ mã thẻ?
Căn cứ vào khoản 4 Điều 27 Quyết định số 595/QĐ-BHXH quy định như sau:
“Điều 27. Cấp lại, đổi, điều chỉnh nội dung trên sổ BHXH, thẻ BHYT
4. Cấp lại, đổi thẻ BHYT
4.1. Thành phần hồ sơ
a) Người tham gia
– Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS).
– Trường hợp người lao động được hưởng quyền lợi BHYT cao hơn: bổ sung Giấy tờ chứng minh (nếu có) theo Phụ lục 03.
b) Đơn vị: Bảng kê thông tin (Mẫu D01-TS).
4.2. Số lượng hồ sơ: 01 bộ”
Bên cạnh đó, theo quy định tại Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 28. Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp
1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:
a) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này.
b) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.
2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan”
Theo đó, hồ sơ thanh toán lại chi phí cho bao gồm những giấy tờ sau:
- Giấy đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh;
- Thẻ bảo hiểm y tế kèm chứng minh nhân dân;
- Giấy ra viện; phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.
- Bản chính các chứng từ hợp lệ (hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí và các chứng từ có liên quan).
Như vậy, theo quy định trên thẻ BHYT của bạn bị mờ mã thẻ thì bạn cần làm thủ tục cấp lại thẻ BHYT để đảm bảo quyền lợi là tờ khai tham gia điều chỉnh thông tin BHYT theo mẫu TK1-TS. Bên cạnh đó, khi thẻ BHYT bị mờ mã vạch khi đi KCB bạn phải thanh toán toàn bộ chi phí, để bảo đảm quyền lợi hưởng BHYT thì bạn làm hồ sơ thanh toán lại chi phí để được cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán lại chi phí KCB cho bạn.
Trên đây là bài viết về thẻ BHYT bị mờ mã thẻ khi đi KCB có được BHYT chi trả không?
Nếu còn vướng mắc gì về thẻ BHYT bị mờ mã thẻ khi đi KCB, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Mức thanh toán lại khi thẻ BHYT bị mờ mã QR là bao nhiêu?
Thủ tục cấp lại thẻ BHYT bị mất mới nhất năm 2020
