Thẻ BHYT khi đi KCB vào cuối tuần có được sử dụng không?

Mục lục

Thẻ BHYT khi đi KCB vào cuối tuần có được sử dụng không?

Tôi là giáo viên tham gia BHYT ở trường tôi không biết là cái thẻ BHYT của tôi đi KCB vào cuối tuần thì có được không ạ? Sắp tới tôi muốn đi nhổ răng mọc lệch hàm thì có được BHYT chi trả không ạ?

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, thẻ BHYT khi đi KCB vào cuối tuần có được sử dụng không?

Căn cứ vào khoản 10 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

“Điều 27. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh một số trường hợp

10. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế vào ngày nghỉ, ngày lễ:

a) Người có thẻ bảo hiểm y tế đến khám bệnh, chữa bệnh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế;

b) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm bảo đảm về nhân lực, điều kiện chuyên môn, công khai những khoản chi phí mà người bệnh phải chi trả ngoài phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế và phải thông báo trước cho người bệnh; thông báo bằng văn bản cho cơ quan bảo hiểm xã hội để bổ sung vào hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh trước khi thực hiện hoạt động khám bệnh, chữa bệnh vào ngày lễ, ngày nghỉ để làm cơ sở thanh toán.”

Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp bạn là giáo viên tham gia BHYT ở trường, nếu bạn đi KCB vào ngày cuối tuần thì:

Bạn có thể được sử dụng thẻ BHYT khi đi KCB vào cuối tuần, BHYT sẽ thanh toán chi phí KCB trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT nếu cơ sở KCB ban đầu của bạn có tổ chức KCB BHYT vào ngày nghỉ lễ, nghỉ hàng tuần đó.
Bạn không được thanh toán chi phí KCB trong trường hợp còn lại.

Thứ hai, trường hợp đi nhổ răng mọc lệch hàm có được BHYT chi trả?

Căn cứ theo khoản 1 và khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác…

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Bên cạnh đó, theo phụ lục III Thông tư 13/2019/TT-BYT quy định dịch vụ do BHYT chi trả như sau:

1036

03C2.5.1.16

Phẫu thuật nhổ răng lạc chỗ

337.000

Như vậy, bạn tham gia BHYT nên nếu bạn đi nhổ răng tại nơi đăng ký KCB ban đầu hoặc trường hợp đi đúng tuyến thì bạn sẽ được chi trả 80% chi phí. Do đó, khi bạn đi nhổ răng mọc lệch hàm thì được BHYT chi trả là 337.000 đồng.

Trên đây là bài viết về thẻ BHYT khi đi KCB vào cuối tuần có được sử dụng không?

Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc về thẻ BHYT khi đi KCB vào cuối tuần, bạn có thể liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

BHYT có chi trả vào ngày nghỉ lễ và nghỉ hàng tuần không?

Lấy cao răng và nhổ răng có được hưởng BHYT không?

Xem thêm: