Thời gian cấp thẻ BHYT khi thay đổi nơi KCB ban đầu trong bao lâu?
Thẻ BHYT của em ở Vĩnh Phúc nhưng em đang có bầu và em định về Tuyên Quang sinh con. Mọi người bảo em là nếu em sinh con tại bệnh viện đa khoa Tuyên Quang thì em chỉ được hưởng mức trái tuyến tỉnh có đúng không ạ? Để bảo vệ quyền lợi thì em cần làm thủ tục chuyển nơi khám chữa bệnh ban đầu không? Thời gian làm thủ tục có lâu không vì tới đây em phải về Tuyên Quang rồi?
- Sinh con ở tỉnh khác có được hưởng BHYT không?
- Sinh con trái tuyến được hưởng quyền lợi BHYT như thế nào?
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, sinh con tại tỉnh khác thì mức hưởng BHYT là bao nhiêu?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Như vậy, trường hợp bạn đăng ký KCB ở Vĩnh phúc nhưng lại về sinh con ở bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang thì bạn sẽ được BHYT chi trả 60% chi phí.
Thứ hai, thời gian cấp thẻ BHYT khi thay đổi nơi KCB ban đầu trong bao lâu?
Căn cứ quy định tại Phiếu giao nhận hồ sơ 610/…THE về hồ sơ thay đổi nơi KCB ban đầu:
“Loại hồ sơ: Cấp lại thẻ BHYT do thay đổi mã quyền lợi khám chữa bệnh; thay đổi nơi khám chữa bệnh; thay đổi thông tin in trên thẻ; bổ sung mã nơi đối tượng sinh sống; đổi thời điểm hưởng đủ 05 năm liên tục; cấp thẻ BHYT cho kỳ trước do thiếu thông tin.
1. Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người).
2. Giấy khai sinh hoặc trích lục khai sinh do cơ quan có thẩm quyền về hộ tịch cấp; Giấy chứng minh nhân dân/thẻ căn cước/hộ chiếu (trường hợp thay đổi thông tin về nhân thân)
3. Giấy tờ chứng minh thuộc đối tượng được hưởng quyền lợi BHYT cao hơn (Mục I Phụ lục 3 – QĐ 595) (trường hợp thay đổi mã quyền lợi khám chữa bệnh)
4. Sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú hoặc Giấy xác nhận của UBND cấp xã nơi cư trú (trường hợp bổ sung mã nơi đối tượng sinh sống)”
Đồng thời, căn cứ Khoản 32 Điều 1 Quyết định 505/QĐ-BHXH như sau;
“Điều 30. Cấp thẻ BHYT
2. Cấp lại, đổi thẻ BHYT
2.1. Trường hợp không thay đổi thông tin: trong ngày khi nhận đủ hồ sơ theo quy định.
2.2. Trường hợp thay đổi thông tin: không quá 03 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định.
2.3. Trường hợp người tham gia đang điều trị tại các cơ sở KCB, thực hiện trong ngày khi nhận đủ hồ sơ theo quy định.”
Như vậy, để thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu bạn cần chuẩn bị hồ sơ bao gồm tờ khai theo mẫu TK1-TS, thẻ bảo hiểm y tế cũ còn giá trị sử dụng. Bạn sẽ nộp hồ sơ tại cơ quan BHXH cấp quận huyện nơi bạn tham gia BHYT để đề nghị thay đổi nơi KCB ban đầu.
Thời hạn giải quyết hồ sơ thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu là 03 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ. Do đó, sau tối đa 03 ngày làm việc bạn sẽ được nhận thẻ bảo hiểm y tế mới.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
Có thẻ BHYT DK2 sinh con tuyến tỉnh mức hưởng ra sao?
Mức hưởng BHYT khi sinh con trái tuyến năm 2020
