Mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh trái tuyến ngoại trú ?
Mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh trái tuyến ngoại trú? Em đăng kí BHYT tại tuyến xã Xuân Nộn, nếu em xin giấy chuyển viện đúng tuyến thì sẽ chữa bệnh ở bệnh viện đa khoa Đông Anh. Nhưng em lại muốn khám và chữa bệnh ngoại trú ở bệnh viện đa khoa Sóc Sơn. Vậy em có được giảm chi phí khi khám chữa bệnh trái tuyến ngoại trú?
- Điều trị ngoại trú trái tuyến được hưởng bảo hiểm y tế không?
- Mức hưởng BHYT khi điều trị ngoại trú trái tuyến tỉnh
- Chuyển tuyến điều trị khi đi khám chữa bệnh trái tuyến
Tư vấn Bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn.. Với câu hỏi về khám chữa bệnh trái tuyến ngoại trú. Chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:
Về các trường hợp được xác định là đúng tuyến:
Căn cứ Khoản 3 Điều 11 Thông tư 40/2015-TT/BHYT quy định như sau:
“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
3. Người có thẻ bảo hiểm y tế được bệnh viện tuyến huyện, bao gồm cả bệnh viện đã được xếp hạng I, hạng II và bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa, trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh chuyển tuyến đến trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh hoặc bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa tuyến tỉnh cùng hạng hoặc hạng thấp hơn.”
Do bạn không có giấy chuyển tuyến; nên bạn không thuộc trường hợp được xác định là đúng tuyến khám chữa bệnh; do đó, bạn không được hưởng BHYT mức đúng tuyến.
Về mức chi trả BHYT của bạn:
Căn cứ Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế được sửa đổi, bổ sung 2014 quy định như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Tư vấn Bảo hiểm Y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Kết luận:
Do bạn không cung cấp thông tin đầy đủ nên chúng tôi tư vấn cho bạn mức hưởng khi đi khám chữa bệnh trái tuyến ngoại trú như sau: Trường hợp bệnh viện đa khoa Sóc Sơn là bệnh viện tuyến tỉnh thì bạn khám chữa bệnh ngoại trú sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế. Bạn chỉ được hưởng khi điều trị nội trú với mức hưởng là 40% mức hưởng chi phí điều trị nội trú với bệnh viện tuyến trung ương và 60% chi phí điều trị nội trú. Và bắt đầu từ ngày 01/01/2021 bạn có thể điều trị nội trú trái tuyến tỉnh mà vẫn được hưởng mức tối đa quyền lợi BHYT theo đối tượng tham gia.
Ngoài ra bạn có thể tham khảo về mức hưởng BHYT tại các bài viết:
Có được hưởng bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh ngoại trú?
Hưởng BHYT khi khám chữa bệnh ngoại trú với đối tượng hưởng lương hưu
Trên đây là tư vấn về khám chữa bệnh trái tuyến ngoại trú. Nếu còn vấn đề thắc mắc về khám chữa bệnh trái tuyến ngoại trú. Bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 19006172 để được tư vấn trực tiếp.
