Quyền lợi bảo hiểm y tế của thân nhân sỹ quan khi đi trái tuyến
Quyền lợi bảo hiểm y tế của thân nhân sỹ quan khi đi trái tuyến? Chồng tôi làm trong quân đội nên gia đình tôi được cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí. Thẻ bảo hiểm y tế của tôi được đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại bệnh viện huyện Chương Mỹ. Hôm qua tôi và gia đình du lịch tại Sài Gòn, không may tôi bị tai nạn nên vào bệnh viện Quận 7 chữa bệnh. Như vậy quyền lợi về bảo hiểm y tế của tôi được tính như thế nào? Mong công ty tư vấn giúp.
- Bảo hiểm y tế của thân nhân của quân nhân
- Mức chi trả của bảo hiểm y tế khi khám, chữa bệnh trái tuyến năm 2016
- Đổi thẻ bảo hiểm y tế cho thân nhân sĩ quan
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về: Quyền lợi bảo hiểm y tế của thân nhân sỹ quan khi đi trái tuyến; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:
Căn cứ theo quy định tại điểm l khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:
“3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
a) Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;
l) Thân nhân của các đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều này;”
Trong trường hợp của bạn thì bạn thuộc nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế do ngân sách nhà nước đóng. Bên cạnh đó căn cứ theo khoản 1 và khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng sỹ12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Theo những thông tin mà bạn cung cấp thì bạn là thân nhân người trong quân đội nên trong trường hợp bạn đi khám chữa bệnh đúng tuyến mức hưởng của bạn sẽ là 80% chi phí khám chữa bệnh theo như quy định trên.Trong trường hợp trên thì nơi bạn đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu là bệnh viện huyện Chương Mỹ (bệnh viện tuyến huyện) nhưng bạn lại khám chữa bệnh tại bệnh viện Quận 7 (bệnh viện tuyến huyện). Vậy nên trường hợp này bạn đã khám chữa bệnh trái tuyến nhưng mức hưởng của bạn vẫn là 80% chi phí khám chữa bệnh như trường hợp đi khám chữa bệnh đúng tuyến.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết:
Khám bệnh tại bệnh viện trái tuyến BHYT chi trả bao nhiêu %?
Nơi cấp bảo hiểm y tế cho thân nhân sĩ quan
Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về: Quyền lợi bảo hiểm y tế của thân nhân sỹ quan khi đi trái tuyến; vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7:1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp
