Chi phí khám chữa bệnh khi đi trái tuyến như thế nào?

Chào anh chị tư vấn, tôi muốn hỏi về: Chi phí khám chữa bệnh khi đi trái tuyến như thế nào? Tôi đăng ký thẻ bảo hiểm y tế tại bệnh viện thành phố Vị Thanh – Hậu Giang nhưng tôi lại đi khám ở bệnh viện đa khoa tỉnh Hậu Giang. Vậy tôi được hưởng bảo hiểm y tế như thế nào khi đi khám? Mong anh chị tư vấn giúp. Xin cảm ơn anh chị!

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn: Chi phí khám chữa bệnh khi đi trái tuyến như thế nào, chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Căn cứ theo khoản 1 Điều 4, khoản 1 Điều 5 và khoản 3 Điều 11 Thông tư 40/2014/TT-BYT quy định:

“Điều 4. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tuyến huyện và tương đương

1. Bệnh viện đa khoa huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh;

Điều 5. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tuyến tỉnh và tương đương

1. Bệnh viện đa khoa tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương;

Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

3. Người có thẻ bảo hiểm y tế được bệnh viện tuyến huyện, bao gồm cả bệnh viện đã được xếp hạng I, hạng II và bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa, trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh chuyển tuyến đến trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh hoặc bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa tuyến tỉnh cùng hạng hoặc hạng thấp hơn.”

Như vậy theo thông tin mà bạn cung cấp, bạn có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký tại bệnh viện thành phố Vị Thanh nhưng bạn lại đi khám ở bệnh viện đa khoa tỉnh Hậu Giang (bệnh viện tuyến tỉnh) mà không có giấy chuyển viện của bệnh viện tuyến huyện. Do đó trong trường hợp này bạn được xác định là đi khám chữa bệnh trái tuyến.

Về mức hưởng bảo hiểm y tế khi bạn khám bệnh, chữa bệnh trái tuyến, căn cứ theo điểm b Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về mức hưởng bảo hiểm quy định:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;”

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Tóm lại, khi bạn đi khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh thì bạn vẫn được hưởng mức quyền lợi bảo hiểm y tế tương ứng với đối tượng mà bạn tham gia bảo hiểm y tế khi điều trị nội trú. Cụ thể như sau:

+ 60% chi phí khám bệnh, chữa bệnh nếu bạn thuộc các đối tượng quy định tại điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế 2014 ( ví dụ: bạn thuộc đối tượng hộ nghèo, người có công với cách mạng …)

+ 57% chi phí khám bệnh, chữa bệnh nếu bạn thuộc đối tượng quy định tại a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế 2014 ( ví dụ: bạn thuộc đối tượng hưu trí, hộ cận nghèo…)

+ 48% chi phí khám bệnh chữa bệnh đối với trường hợp khác ( ví dụ: bạn thuộc đối tượng người lao động, học sinh,sinh viên…. ).

Lưu ý: Khi bạn đi khám bệnh trái tuyến tỉnh mà ngoại trú (không nằm lại viện) thì trong mọi trường hợp sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế.

Tuy nhiên, bắt đầu từ ngày 01/01/2021 bạn cs thể đi khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh mà vãn được hưởng quyền lợi BHYT với mức tối đa.

Trên đây là bài viết về vấn đề chi phí khám chữa bệnh khi đi trái tuyến như thế nào? Bác có thể tham khảo mức chi trả bảo hiểm y tế tại bài viết sau để biết quyền lợi bảo hiểm y tế của mình:

Mức hưởng BHYT khi khám, chữa bệnh trái tuyến tỉnh

Chi phí khám chữa bệnh trái tuyến mới nhất

Trên đây là quy định của pháp luật về: Chi phí khám chữa bệnh khi đi trái tuyến như thế nào. Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: