Bảo hiểm y tế khi sinh con tại tuyến tỉnh
Xin tư vấn giúp tôi về: Bảo hiểm y tế khi sinh con tại tuyến tỉnh. Tôi mua bảo hiểm y tế theo dạng công nhân viên chức nhà nước. Hiện tại bảo hiểm y tế tôi đăng kí nơi khám chữa bệnh ban đầu là bệnh viện tư nhân An Phước. Vậy nếu tôi sinh con ở bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận thì tôi có hưởng được chế độ bảo hiểm y tế không ạ? Tôi không thể xn giấy chuyển tuyến lên bệnh viện đa khoa tỉnh được nên tôi trực tiếp lên thẳng luôn.
- Sinh con ở tuyến thành phố được hưởng bảo hiểm y tế thế nào?
- Sinh con trái tuyến tỉnh được hưởng bảo hiểm y tế bao nhiêu?
- Sinh con ở nơi không đăng ký khám chữa bệnh ban đầu có được chi trả BHYT?
Tư vấn Bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp về Bảo hiểm y tế khi sinh con tại tuyến tỉnh; chúng tôi xin tư vấn như sau:
Căn cứ điểm đ Khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế:
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”
Theo thông tin bạn cung cấp, bạn thuộc nhóm đối tượng tham gia BHYT do người lao động và người sử dụng lao động đóng theo quy định tại điểm a Khoản 1 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014. Quyền lợi BHYT của nhóm đối tượng này khi đi đúng tuyến là 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi chi trả.
Tuy nhiên, như thông tin bạn đã cung cấp thì bạn dự định sinh trái tuyến tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận nên mức hưởng BHYT căn cứ điểm b Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014 như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước”.
Như vậy, nếu bạn sinh con ở bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận thì bạn vẫn được hưởng được chế độ bảo hiểm y tế, đó là mức BHYT trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh. Mức BHYT bạn được hưởng là 48% chi phí điều trị nội trú, ngược lại, nếu khi sinh ngoại trú ở bệnh viện tỉnh Bình Thuận thì bạn sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế.
Bắt đầu từ ngày 01/01/2021 nếu bạn điều trị nội trú trái tuyến tỉnh bạn sẽ được hưởng BHYT với mức cao nhất the dối tượng tham gia.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm thông tin tại bài viết:
Sinh con tại bệnh viện trái tuyến có được hưởng 100% bảo hiểm y tế không?
Mức hưởng bảo hiểm y tế khi sinh con trái tuyến thành phố
Nếu trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc về Bảo hiểm y tế khi sinh con tại tuyến tỉnh; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
