Chế độ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi khi khám chữa bệnh
Chế độ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi khi khám chữa bệnh. Con em là trẻ em 21 tháng tuổi bị bỏng nước sôi hết 39% cơ thể và được điều trị nội trú tại Viện bỏng quốc gia. Bộ phận sinh dục của cháu cũng bị ảnh hưởng rất nhiều. Vậy cháu có được hưởng chế độ gì khi sử dụng BHYT không ạ? Cháu thuộc dân tộc Mường và nằm trong vùng Dân tộc đói nghèo 135 và bệnh viện ban đầu đăng ký là bệnh viện tỉnh có ký hiệu K2.
- Đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu cho trẻ em dưới 6 tuổi
- Trẻ em dưới 6 tuổi cấp cứu tại bệnh viện thì được chi trả thế nào?
- Bảo hiểm y tế của trẻ em dưới 6 tuổi khi đi khám trái tuyến
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Câu hỏi của bạn về chế độ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi khi khám chữa bệnh; Tổng đài tư vấn xin được tư vấn như sau:
Thứ nhất, về bảo hiểm y tế cho trẻ dưới 6 tuổi
Con bạn là trẻ dưới 6 tuổi nên sẽ được Ngân sách nhà nước cấp thẻ theo quy định tại điểm e, Khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 :
“3.Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
e) Trẻ em dưới 6 tuổi;”
Theo quy định tại Điểm a Khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 thì mức hưởng bảo hiểm y tế đối với trẻ em dưới 6 tuổi khi đi đúng tuyến sẽ là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh .
“a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. “
Thẻ bảo hiểm y tế của trẻ em dưới 6 tuổi được ký hiệu bằng chữ TE, theo quy định tại Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH, trẻ em dưới 6 tuổi sẽ được:
“Ký hiệu bằng số 1: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) thuộc phạm vi chi trả BHYT và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế về danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán dịch vụ kỹ thuật; chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật,bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CC, TE“
Như vậy cháu được bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) thuộc phạm vi chi trả BHYT và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định.
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Thứ hai, về đối tượng K2:
Do cháu là dân tộc Mường và nằm trong vùng nghèo 135, trên thẻ BHYT có ghi K2 theo quy định tại Quyết định 1351/QĐ-BHXH:
“Ký hiệu K2: là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn theo quy định của pháp luật.”
Khi có ký hiệu K2 trên thẻ BHYT, đi khám chữa bệnh sẽ được hưởng thêm quyền lợi tại Điều 4 Quyết định 1351/QĐ-BHXH:
“Những thẻ BHYT có mã nơi đối tượng sinh sống (ký hiệu: K1, K2, K3) khi tự đi KCB không đúng tuyến, được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương (không cần giấy chuyển tuyến KCB).”
Vậy, bạn đưa cháu đi điều trị bỏng nội trú tại Viện bỏng quốc gia – bệnh viện thuộc tuyến trung ương, cháu sẽ được hưởng 100% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện dù không có giấy chuyển tuyến.
Bạn có thể tham khảo thêm tại các bài viết sau:
Thẻ BHYT của trẻ em dưới 6 tuổi được sử dụng đến khi nào?
Chi phí khám chữa bệnh cho trẻ em dưới 6 tuổi ở tuyến trung ương
Trên đây là giải đáp của chúng tôi về bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi khi khám chữa bệnh. Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
