Có thể mua BHYT tự nguyện khi mang thai không?
Cho em hỏi em hiện tại em đã có thẻ BHYT do công ty cấp, nhưng em đã xin nghỉ việc ở công ty được 5 tháng. Giờ còn 4 tháng nữa em sinh thì bây giờ em tự mua BHYT thì đến lúc sinh có sử dụng được không ạ? Được hưởng bao nhiêu khi sinh con ở bệnh viện đúng tuyến và bao nhiêu % khi sinh trái tuyến tỉnh?
- Trong thời gian sinh con thì có được hưởng BHYT không?
- Sau 6 tháng mua BHYT mới được sử dụng thẻ đi sinh con đúng không?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, có thể mua BHYT tự nguyện khi mang thai không?
Căn cứ Khoản 5 Điều 12 và Khoản 3 Điều 16 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
5. Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gồm những người thuộc hộ gia đình, trừ đối tượng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này.”
“Điều 16. Thẻ bảo hiểm y tế
c) Đối tượng quy định tại khoản 4 và khoản 5 Điều 12 của Luật này tham gia bảo hiểm y tế từ ngày Luật này có hiệu lực thi hành hoặc tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế;”
Đồng thời căn cứ Khoản 8 Điều 13 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 13. Thời hạn thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng
8. Đối với đối tượng khác, thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng từ ngày người tham gia nộp tiền đóng bảo hiểm y tế. Trường hợp đối tượng quy định tại khoản 4 Điều 4, Điều 5 và 6 Nghị định này tham gia bảo hiểm y tế lần đầu hoặc tham gia không liên tục từ 03 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ bảo hiểm y tế có thời hạn sử dụng là 12 tháng kể từ ngày thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng theo quy định tại điểm c khoản 3 Điều 16 của Luật bảo hiểm y tế.”
Như vậy, những người thuộc hộ gia đình và không thuộc các trường hợp đóng BHYT bắt buộc thì có thể tham gia BHYT tự nguyện. Người đang mang thai vẫn có thể tham gia BHYT tự nguyện. Thẻ BHYT của bạn bắt đầu có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế. Do đó, bạn có thể sử dụng thẻ bảo hiểm y tế của mình để được hưởng quyền lợi về bảo hiểm y tế khi sinh con.
Thứ hai, mức hưởng BHYT khi sinh con tại bệnh viện
Căn cứ Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
g) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác;…”
Căn cứ theo quy định tại điểm b khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;”
Như vậy, nếu bạn tham gia BHYT tự nguyện thì khi bạn đi sinh đúng tuyến bạn sẽ được thanh toán 80% các chi phí trong phạm vi chi trả của thẻ BHYT. Trong trường hợp bạn sinh con trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh sẽ được hưởng là 48% chi phí.
Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc thì bạn có thể liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
Sinh con trái tuyến được hưởng quyền lợi BHYT như thế nào?
Quy định về mức hưởng BHYT tự nguyện theo đối tượng hộ gia đình
