Đi KCB ở BV Gia Định vào CN có được hưởng BHYT không?
Tổng đài tư vấn cho tôi hỏi về vấn đề đi KCB ở BV Gia Định vào CN có được hưởng BHYT không? cho tôi hỏi là có trường hợp nào đi khám chữa bệnh vào cuối tuần mà vẫn được hưởng BHYT không? Tôi nghe nói Bệnh viện Gia Định không khám vào chủ nhật do đó sẽ không được hưởng BHYT đúng không ạ?
- BHYT có chi trả vào ngày nghỉ lễ và nghỉ hàng tuần không?
- Khám chữa bệnh vào ngày nghỉ có được hưởng BHYT không?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, có trường hợp nào KCB vào ngày nghỉ cuối tuần vẫn được hưởng BHYT?
Căn cứ Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về thanh toán chi phí khám chữa bệnh như sau:
“Điều 27. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh một số trường hợp
10. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế vào ngày nghỉ, ngày lễ:
a) Người có thẻ bảo hiểm y tế đến khám bệnh, chữa bệnh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế
b) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm bảo đảm về nhân lực, điều kiện chuyên môn, công khai những khoản chi phí mà người bệnh phải chi trả ngoài phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế và phải thông báo trước cho người bệnh; thông báo bằng văn bản cho cơ quan bảo hiểm xã hội để bổ sung vào hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh trước khi thực hiện hoạt động khám bệnh, chữa bệnh vào ngày lễ, ngày nghỉ để làm cơ sở thanh toán.”
Như vậy, trường hợp thông thường, người tham gia sẽ không được hưởng BHYT nếu đi khám chữa bệnh vào ngày nghỉ hàng tuần. Tuy nhiên, người tham gia bảo hiểm y tế có thể đi khám chữa bệnh ở cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế vào ngày nghỉ, ngày lễ. Đối với những bệnh viện có tổ chức khám chữa bệnh vào những ngày nghỉ, ngày lễ phải thông báo cho người bệnh, cho tổ chức bảo hiểm xã hội để bổ sung vào hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh trước khi thực hiện. Người bệnh sẽ được hưởng quyền lợi trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng bảo hiểm y tế. Do đó nếu bạn đi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vào ngày nghỉ cuối tuần của bạn thì:
– Bạn có thể được thanh toán chi phí KCB trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có tổ chức KCB BHYT vào ngày đó.
– Bạn không được thanh toán chi phí KCB trong trường hợp còn lại.
Thứ hai, đi KCB ở BV Gia Định vào CN có được hưởng BHYT không?
Căn cứ vào thông báo danh sách các cơ sở KCB BHYT của Bảo hiểm xã hội Thành phố Hồ Chí Minh có quy định:
| STT | TÊN CƠ SỞ KCB | MÃ KCB | Địa chỉ | Đăng ký KCB Ban Đầu | GHI CHÚ |
| 5 | Bệnh viện Nhân dân Gia Định | 79030 | 01 Nơ Trang Long – Phường 7 – Q.Bình Thạnh |
– Được gia hạn thẻ cũ – Không nhận tăng mới và đổi nơi KCB |
KCB Thứ 2 đến Thứ 7: 7 giờ đến 16 giờ
|
Như vậy, theo thông báo thì Bệnh viện Gia Định tổ chức khám chữa bệnh từ thứ 2 đến thứ 6: 7 giờ đến 20 giờ đến thứ 7: 6 giờ 30 đến 17 giờ. Trong trường hợp của bạn, bạn đi khám chữa bệnh ở Bệnh viện Gia Định vào Chủ nhật, tức là bạn đi khám vào ngày nghỉ nên bạn sẽ không được hưởng BHYT.
Trên đây là toàn bộ nội dung tư vấn của chúng tôi về vấn đề đi KCB ở BV Gia Định vào CN có được hưởng BHYT không?
Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc thì bạn có thể liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
Khám chữa bệnh vào ngày lễ có được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế
Đi khám chữa bệnh vào ngày nghỉ hàng tuần có được BHYT thanh toán không?
