Đi khám chữa bệnh khác nơi đăng ký KCB ban đầu có được miễn giảm không?
Đi khám chữa bệnh khác nơi đăng ký KCB ban đầu có được miễn giảm không? ANh ( chị ) cho em hỏi: Em có Bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh tại bệnh viện An Bình TP.HCM nhưng hiện giờ em muốn khám bệnh tại BV y học cổ truyền TP.HCM thì có được miễn giảm không? Nếu có thì miễn giảm bao nhiêu %.
- Đi khám chữa bệnh trái tuyến thì mức hưởng BHYT như nào?
- Quy định về mức hưởng BHYT khi đi khám trái tuyến trung ương
- Điều trị nội trú trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh được chi trả thế nào?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn về: Đi khám chữa bệnh khác nơi đăng ký KCB ban đầu có được miễn giảm không; chúng tôi xin tư vấn như sau:
Căn cứ theo Khoản 5 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP có quy định:
“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
5. Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh, người tham gia bảo hiểm y tế phải xuất trình hồ sơ chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giấy chuyển tuyến theo Mẫu số 6 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này. Trường hợp giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31 tháng 12 nhưng đợt điều trị chưa kết thúc thì được sử dụng giấy chuyển tuyến đó đến hết đợt điều trị”.
Như vậy, trong trường hợp của bạn nơi KCB trên thẻ BHYT của bạn là tại BV An Bình TP.HCM mà bạn muốn KCB tại bệnh viện Y học cổ truyền TP.HCM thì bạn phải có giấy chuyển tuyến.
Về mức hưởng khi đi KCB trái tuyến
Tại Khoản 2 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP có quy định như sau:
“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến, sau đó được cơ sở nơi tiếp nhận chuyển tuyến đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo mức hưởng quy định tại khoản 3 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế, trừ các trường hợp sau: cấp cứu; đang điều trị nội trú được phát hiện bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; tình trạng bệnh diễn biến vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.”
Dẫn chiếu quy định tại Điểm b Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;”.
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Như vậy, trong trường hợp của bạn nơi KCB trên thẻ BHYT của bạn là tại BV An Bình TP.HCM mà bạn đi KCB tại bệnh viện Y học cổ truyền TP.HCM mà không có giấy chuyển tuyến thì là thuộc trường hợp tự ý đi khám chữa bệnh không đúng tuyến, nên được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán là 40% chi phí điều trị nội trú, còn nếu bạn điều trị ngoại trú thì BHYT không thanh toán chi phí khám chữa bệnh.
Trên đây là bài viết tư vấn về vấn đề: Đi khám chữa bệnh khác nơi đăng ký KCB ban đầu có được miễn giảm không. Ngoài ra, bạn vui lòng tham khảo thêm các bài viết sau:
Mổ cấp cứu trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế không?
Khám chữa bệnh trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế?
Nếu còn vướng mắc các quy định về giấy chuyển tuyến; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
