Khám chữa bệnh tại cơ sở y tế của tỉnh khác
Khám chữa bệnh tại cơ sở y tế của tỉnh khác! Em thì quê ở Nghệ An, em công tác làm việc trong Hà Tĩnh và được cơ quan đăng kí khám chữa bệnh ban đầu tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh, nhưng bây giờ em lại được cơ quan chuyển về Nghệ An công tác. Vậy em có thể dùng bảo hiểm y tế khám chữa bệnh tại Nghệ An được không ạ? Và được hưởng bao nhiêu %? Trường hợp mình muốn chụp CT đầu thì bảo hiểm có thanh toán không?
- Có được đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở tỉnh khác?
- Mức chi trả của bảo hiểm y tế khi khám, chữa bệnh đúng tuyến?
- Khám chữa bệnh trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn: Khám chữa bệnh tại cơ sở y tế của tỉnh khác, chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:
Căn cứ theo quy định tại Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về mức hưởng bảo hiểm y tế:
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại Khoản 7 Điều 15 của Nghị định 146/2018/NĐ-CP:
“7. Người tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, … được khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế và phải xuất trình các giấy tờ quy định tại khoản 1 hoặc khoản 2 hoặc khoản 3 Điều này và một trong các giấy tờ sau đây (bản chính hoặc bản chụp): giấy công tác, quyết định cử đi học, thẻ học sinh, sinh viên, giấy tờ chứng minh đăng ký tạm trú, giấy chuyển trường”.
Theo thông tin mà bạn cung cấp thì bạn được cơ quan đăng ký tại cơ quan đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh, mà bây giờ bạn đi công tác tại Nghệ An và bạn muốn khám chữa bệnh tại Nghệ An thì để được hưởng bảo hiểm y tế đúng mức quyền lợi nếu thuộc một trong các trường hợp sau:
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
+ Bệnh viện tại Nghệ An mà bạn đi khám là bệnh viện tuyến huyện thì mức hưởng của bạn vẫn giống như trường hợp bạn đi khám chữa bệnh đúng tuyến, tức được hưởng 80% chi phí khám, chữa bệnh thuộc phạm vi bảo hiểm y tế chi trả;
+ Bệnh viện tại Nghệ An mà bạn đi khám là bệnh viện tuyến tỉnh nhưng có giấy công tác hoặc tạm trú hoặc có giấy chuyển tuyến thì cũng được hưởng bảo hiểm y tế theo đúng mức quyền lợi là 80% chi phí điều trị. Nếu không có một trong 2 giấy tờ này mà không có giấy chuyển tuyến thì mức hưởng của bạn bằng 60% của 80% chi phí khám chữa bệnh, tương đương 48%;
+ Bệnh viện tại Nghệ An mà bạn đi khám là bệnh viện tuyến trung ương không có giấy chuyển tuyến thì mức hưởng của bạn bằng 40% của 80% chi phí khám chữa bệnh, tương đương 32%.
Trên đây là giải đáp của chúng tôi về vấn đề: Khám chữa bệnh tại cơ sở y tế của tỉnh khác.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết:
Mức chi trả của bảo hiểm y tế khi khám, chữa bệnh trái tuyến
Cấp cứu tại bệnh viện trái tuyến có được chi trả bảo hiểm y tế?
Trên đây là quy định của pháp luật về: Khám chữa bệnh tại cơ sở y tế của tỉnh khác. Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7:1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp
