Nhập viện khi thẻ bảo hiểm y tế sắp hết hạn

Nhập viện khi thẻ bảo hiểm y tế sắp hết hạn

Tôi được ngân sách nhà nước cấp thẻ BHYT thuộc diện người dân tộc thiểu số sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn (xã Tân Thành, Hàm Yên – Tuyên Quang là xã thuộc diện chương trình 135 năm 2016). Tôi được cấp thẻ BHYT năm 2016 từ ngày ghi trên thẻ là 15/3/2016; thời hạn sử dụng: 01/01/2016 đến 31/3/2016, những năm trước đều đến cuối năm. Ngày 31/3/2016 tôi nhập viện; theo bác sĩ của bệnh viện thì có thể thứ 2 ngày 04/4/2016 tôi được ra viện nhưng do thẻ BHYT hết hạn nên không được BHYT chi trả.

Trường hợp trên thì tôi phải làm những thủ tục gì để được BHYT chi trả. Xin trân trọng cảm ơn…



Thẻ bảo hiểm y tếTư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn; chúng tôi xin tư vấn cho bạn nhau sau:

Thứ nhất, nếu bạn đang còn điều trị tại bệnh viện.

Căn cứ Khoản 2 Điều 11 Nghị định 105/2014/NĐ-CP quy định:

“Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế đang điều trị tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nhưng thẻ bảo hiểm y tế hết hạn sử dụng thì vẫn được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng theo chế độ quy định cho đến khi ra viện hoặc hết đợt điều trị ngoại trú.”

Như vậy, theo thông tin bạn cung cấp, ngày 31/3/2016 bạn nhập viện điều trị thì thẻ bảo hiểm y tế còn giá trị sử dụng và thẻ bảo hiểm y tế hết hạn trong quá trình điều trị nên trường hợp này, bạn vẫn được BHYT chi trả đúng mức hưởng cho đến hết đợt điều trị.

Bên cạnh đó, căn cứ theo Điều 6 Quyết định 1456/QĐ-BHXH ngày 01 tháng 12 năm 2015 về giám định hồ sơ thanh toán trực tiếp:

2. Nội dung và quy trình giám định:

đ) Xác định lý do chưa được hưởng hoặc hưởng chưa đầy đủ chế độ BHYT“.

Và tại Điều 9 Quyết định 1456/QĐ-BHXH về bố trí, phân công giám định viên BHYT:

Giám đốc BHXH tỉnh căn cứ số lượng, trình độ giám định viên hiện có và tình hình thực tiễn tại địa phương để bố trí giám định viên vào các bộ phận/nhóm giám định như sau:

2. Bộ phận giám định tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh“.

Do đó, nếu hiện nay bạn đang còn điều trị tại viện thì để đảm bảo quyền lợi về bảo hiểm y tế của mình bạn có thể liên hệ với người giám định viên bảo hiểm y tế tại bệnh viện để được can thiệp giải quyết. 

Thứ hai, nếu bạn đã ra viện.

Theo quy định tại Điều 14 Thông tư 41/2014/TTLT-BYT-BTC về thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh:

“Các trường hợp thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại Khoản 2 Điều 31 sửa đổi, bổ sung của Luật BHYT bao gồm:

Khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở y tế không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT.

Khám bệnh, chữa bệnh không đúng thủ tục khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo quy định tại Điều 8 Thông tư này”.

Như vậy, theo quy định trên và Điều 8 Thông tư 41/2014/TT-BYT-BTC thì đây là trường hợp được thanh toán lại chi phí điều trị với cơ quan bảo hiểm xã hội.

Thẻ bảo hiểm y tế

 Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172 

Mặt khác, căn cứ Điều 15 Thông tư 41/2014/TTLT-BYT-BTC thì hồ sơ yêu cầu thanh toán BHYT bao gồm:

“1. Giấy đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT lập theo mẫu do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành.

2. Các thủ tục, giấy tờ theo quy định tại Điều 8 Thông tư này.

3. Giấy ra viện.

4. Bản chính các chứng từ hợp lệ (hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí và các chứng từ có liên quan).”

Bạn vui lòng tham khảo thêm bài viết sau: Chi phí khám chữa bệnh đối với người đang điều trị ở bệnh viện khi thẻ BHYT hết hạn

Trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyển 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Bài liên quan

CÓ THỂ BẠN CHƯA XEM

Tổng đài tư vấn 19006172 trực thuộc công ty luật TNHH Tuệ Minh

Lưu ý: Để buổi làm việc được hiệu quả, quý khách vui lòng gọi điện trước để chúng tôi tư vấn về hồ sơ, tài liệu cần chuẩn bị và thu xếp lịch hẹn.

+ Gửi câu hỏi