Số tiền chi trả khám chữa bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở
Thẻ BHYT của tôi đủ 5 năm liên tục từ tháng 1/2020; đến tháng 9/2020 số tiền chi trả khám chữa bệnh tôi bỏ ra đã là 11 triệu. Tôi có được thanh toán lại bảo hiểm và cấp giấy không cùng chi trả để hưởng 100% chi phí y tế chưa?
- Thẻ BHYT không ghi thời điểm đủ 5 năm liên tục
- Gia hạn chậm thẻ bảo hiểm y tế 1 tháng có được coi là đóng liên tục?
- Tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục được hưởng quyền lợi gì?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho chúng tôi. Về số tiền chi trả khám chữa bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở; Tổng đài tư vấn xin được trả lời bạn như sau:
Căn cứ Điểm c Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014 quy định như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”
Như vậy, điều kiện hưởng mức 100% BHYT là:
– Có thời gian tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục tính từ thời điểm người đó tham gia BHYT đến thời điểm đi khám bệnh, chữa bệnh;
– Có số tiền đồng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (lớn hơn 8.940.000)
Trong đó, số tiền đồng chi trả được hiểu số tiền 5% hoặc 20% mà bạn cùng chi trả đối với cơ quan BHXH khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến. Đồng thời, số tiền này phải để chi trả đối với các loại thuốc; vật tư y tế; dịch vụ y tế thuộc danh mục BHYT chi trả theo quy định.
Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm xã hội trực tuyến 24/7: 1900 6172
Đối chiếu quy định nêu trên với trường hợp của bạn như sau:
Trường hợp 1: Khi bạn đi khám chữa bệnh đúng tuyến và và có số tiền đồng chi trả lớn hơn 8.940.000 thì bạn sẽ được hưởng mức 100% BHYT. Bạn sẽ được thanh toán lại phần chi trả vượt quá 6 tháng lương cơ sở là 2.060.000 và được cấp giấy không phải cùng chi trả trong năm tài chính. Tuy nhiên, mức hưởng này cũng chỉ áp dụng nếu bạn đi khám chữa bệnh đúng tuyến trong năm tài chính; tức là đến hết tháng 12 năm 2020.
Trường hợp 2: Khi bạn đi khám chữa bệnh không đúng tuyến; hoặc số tiền chi trả khám chữa bệnh là đối với danh mục thuốc và vật tư không được hưởng BHYT, bạn sẽ không được cấp giấy miễn đồng chi trả trong năm tài chính cũng như không được hoàn lại tiền khám chữa bệnh dù số tiền chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
Ngoài ra; bạn có thể tham khảo thêm các bài viết khác tại:
Đổi thẻ BHYT trong trường hợp thời điểm hưởng từ đủ liên tục 5 năm
Điều kiện hưởng quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế liên tục 5 năm
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
