Thời gian cấp thẻ BHYT khi thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu
Mọi người cho em hỏi, bảo hiểm y tế của em ở Bắc Ninh nhưng em đang có bầu và em định về Nghệ An sinh con. Vậy bảo hiểm y tế của em lúc sinh có ảnh hưởng gì hay là cần chuyển đổi bệnh viện gì không ạ. Nếu có thì thủ tục như thế nào ạ? Thời gian cấp lại thẻ BHYT có lâu không ạ vì tới đây em phải về Nghệ An rồi?
- Quyền lợi bảo hiểm y tế khi sinh con là bao nhiêu?
- Sinh con khác nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu được hưởng quyền lợi gì?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, sinh con ở tỉnh khác nơi khám chữa bệnh ban đầu có được không?
Căn cứ tại khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế được sửa đổi, bổ sung năm 2014:
“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Như vậy, trường hợp bạn đăng kí KCB tại Bắc Ninh nhưng muốn sinh con ở Nghệ An thì bạn sẽ được hưởng quyền lợi BHYT như trên.
Ngoài ra, căn cứ tại khoản 2 điều 26 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 như sau:
“2. Người tham gia bảo hiểm y tế được thay đổi cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vào đầu mỗi quý”
Theo đó, bạn có thể làm thủ tục thay đổi cơ sở đăng kí KCB ban đầu để sinh con ở Nghệ An tuy nhiên bạn chỉ được làm vào đầu mỗi quý (tháng 1, tháng 4, tháng 7 và tháng 10).
Thứ hai, thủ tục thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu
Căn cứ quy định tại Phiếu giao nhận hồ sơ 610/…THE về hồ sơ thay đổi nơi KCB ban đầu:
“Loại hồ sơ: Cấp lại thẻ BHYT do thay đổi mã quyền lợi khám chữa bệnh; thay đổi nơi khám chữa bệnh; thay đổi thông tin in trên thẻ; bổ sung mã nơi đối tượng sinh sống; đổi thời điểm hưởng đủ 05 năm liên tục; cấp thẻ BHYT cho kỳ trước do thiếu thông tin.
1. Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người).
2. Giấy khai sinh hoặc trích lục khai sinh do cơ quan có thẩm quyền về hộ tịch cấp; Giấy chứng minh nhân dân/thẻ căn cước/hộ chiếu (trường hợp thay đổi thông tin về nhân thân)
3. Giấy tờ chứng minh thuộc đối tượng được hưởng quyền lợi BHYT cao hơn (Mục I Phụ lục 3 – QĐ 595) (trường hợp thay đổi mã quyền lợi khám chữa bệnh)
4. Sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú hoặc Giấy xác nhận của UBND cấp xã nơi cư trú (trường hợp bổ sung mã nơi đối tượng sinh sống).”
Như vậy, để thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu bạn cần chuẩn bị hồ sơ bao gồm tờ khai theo mẫu TK1-TS, thẻ bảo hiểm y tế cũ còn giá trị sử dụng. Bạn sẽ nộp hồ sơ tại cơ quan BHXH cấp quận huyện nơi bạn tham gia BHYT để đề nghị thay đổi nơi KCB ban đầu.
Thứ ba, thời gian cấp thẻ BHYT khi thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu
Căn cứ tại điều 30 Quyết định 595/QĐ-BHXH về thời hạn giải quyết hồ sơ thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu:
“Điều 30. Cấp thẻ BHYT
2. Cấp lại, đổi thẻ BHYT
2.2. Trường hợp thay đổi thông tin: không quá 03 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định.
2.3. Trường hợp người tham gia đang điều trị tại các cơ sở KCB, thực hiện trong ngày khi nhận đủ hồ sơ theo quy định.”
Theo đó, thời hạn giải quyết hồ sơ thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu là 03 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ. Do đó, sau tối đa 03 ngày làm việc bạn sẽ được nhận thẻ bảo hiểm y tế mới
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.
->Chi trả bảo hiểm y tế khi khám thai và sinh con trái tuyến tỉnh
