Trẻ dưới 6 tuổi mất thẻ BHYT có được hưởng quyền lợi bảo hiểm?
Chào anh chị tư vấn, tôi muốn hỏi về: Trẻ dưới 6 tuổi mất thẻ BHYT có được hưởng quyền lợi bảo hiểm. Con tôi mới sinh được vài tháng được Nhà nước cấp thẻ bảo hiểm y tế trẻ em nhưng không may bị đánh mất thẻ BHYT. Nay con tôi bị bệnh nặng cần đi chữa bệnh luôn thì phải làm thế nào? Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu của con tôi là ở trạm y tế xã nếu tôi cho con lên thẳng tuyến trung ương thì mức hưởng như thế nào ạ?
- Quyền lợi trẻ em dưới 6 tuổi chưa có thẻ BHYT đi khám, chữa bệnh?
- Cấp thẻ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi?
- Mức hưởng bảo hiểm y tế của trẻ dưới 6 tuổi khi khám bệnh không đúng tuyến?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với thắc mắc của bạn: Trẻ dưới 6 tuổi mất thẻ BHYT có được hưởng quyền lợi bảo hiểm, chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:
Thứ nhất, căn cứ theo Khoản 2 và Khoản 3 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:
“2. Trẻ em dưới 6 tuổi đến khám bệnh, chữa bệnh chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế. Trường hợp trẻ chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế thì phải xuất trình bản sao giấy chứng sinh hoặc bản sao giấy khai sinh; trường hợp phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh thì thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo quy định tại khoản 1 Điều 27 Nghị định này và chịu trách nhiệm về việc xác nhận này.
3. Người tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian chờ cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan bảo hiểm xã hội ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp theo Mẫu số 4 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó.”
Như vậy, đối với trường hợp trẻ dưới 6 tuổi đi khám bệnh, chữa bệnh đã có thể BHYT phải xuất tình thẻ BHYT. Trường hợp đang chờ cấp lại thẻ phải xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ,để được hưởng mức quyền lợi BHYT.
Theo đó, trường hợp con bạn bị mất thẻ bảo hiểm y tế và con bạn đang bị bệnh nặng thì bạn vẫn có thể đưa con đi khám bệnh, chữa bệnh và vẫn được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế như những trẻ có thẻ bảo hiểm y tế nhưng bạn cần phải xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ của cơ quan BHXH để được hưởng quyền lợi BHYT.
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Thứ hai, căn cứ theo quy định tại Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;”
Như vậy, đối với trường hợp con bạn khi đi trái tuyến trung ương sẽ được hưởng 40% chi phí điều trị nội trú thuộc danh mục được quỹ bảo y tế chi trả. Tuy nhiên, nếu con bạn đi khám trái tuyến mà điều trị ngoại trú (chỉ đến khám và lấy thuốc) thì bạn phải tự chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh mà sẽ không được quỹ bảo hiểm y tế chi trả.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:
Trẻ dưới 6 tuổi bị mất thẻ BHYT có được thanh toán chi phí khi đi khám chữa bệnh không?
Thủ tục cấp lại thẻ bảo hiểm y tế do làm mất?
Trên đây là quy định của pháp luật về: Trẻ dưới 6 tuổi mất thẻ BHYT có được hưởng quyền lợi bảo hiểm. Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
