Mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh trái tuyến

Xin chào Tổng đài tư vấn, cho tôi hỏi về mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh trái tuyến. Tôi tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình; và đăng ký ban đầu khám tại bệnh viện Thống Nhất. Vậy như thế nào bị coi là đi khám trái tuyến? Và được tính phí ra sao?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh trái tuyến; chúng tôi xin trả lời bạn như sau:

Căn cứ điểm đ Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế đúng tuyến đối với người tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện:

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”

Như vậy, tham gia BHYT theo đối tượng hộ gia đình; thì mức bảo hiểm y tế khi bạn đi khám chữa bệnh đúng tuyến là 80%.

Khoản 3 Điều 22 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định về khi đi khám chữa bệnh trái tuyến như sau:

“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016″

Như vậy, một trong những trường hợp sau đây được xem là khám chữa bệnh trái tuyến:

– Khám bệnh, chữa bệnh không đúng nơi đăng ký khám; chữa bệnh ban đầu khi không phải là tình trạng cấp cứu.

– Khám, chữa bệnh trong trường hợp không có giấy chuyển tuyến của nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Khi đó, mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh trái tuyến của bạn sẽ là:

Bệnh viện tuyến trung ương, bạn sẽ được bảo hiểm y tế chi trả 32% chi phí khi điều trị nội trú.

Bệnh viện tuyến tỉnh, bạn sẽ được bảo hiểm y tế chi trả 48% chi phí khi điều trị nội trú. Từ ngày 01/01/2021 bạn có thể điều trị nội trú trái tuyến tỉnh mà vẫn được hưởng tối đa mức quyền lợi BHYT theo đối tượng tham gia.

Bệnh viện tuyến huyện, bạn sẽ được bảo hiểm y tế chi trả 80% chi phí khám chữa bệnh.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo những bài viết liên quan:

Mức hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng xã đảo, huyện đảo

Cấp cứu tại bệnh viện trái tuyến có được chi trả bảo hiểm y tế?

Trên đây là quy định pháp luật về mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh trái tuyến; trong quá trình giải quyết nếu còn vấn đề gì thắc mắc; vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.

Xem thêm: