Sinh con trái tuyến tỉnh có được hưởng chế độ gì không và phải làm thủ tục gì?

Sinh con trái tuyến tỉnh có được hưởng chế độ gì không và phải làm thủ tục gì?

Tổng đài tư vấn giúp tôi! Hiện tại tôi đang theo đóng bảo hiểm xã hội tại một công ty, có bảo hiểm y tế tại bệnh viện 175. Tôi đang mang thai tháng thứ 2 sau tôi dự định sinh con tại bệnh viện tỉnh đắk lắk. Tổng đài cho tôi hỏi tôi sinh con trái tuyến tỉnh có được hưởng chế độ gì không và phải làm thủ tục gì không ạ?

---

• Sinh con ở bệnh viện trái tuyến tỉnh có được chi trả tiền bảo hiểm y tế?
• Mức hưởng BHYT khi sinh con ở bệnh viện trái tuyến tỉnh
• Sinh con tại bệnh viện huyện khác tỉnh có được hưởng BHYT không?

---

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn  đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Theo như thông tin bạn cung cấp, bạn được công ty mua BHYT. Nghĩa là, bạn thuộc đối tượng tham gia BHYT nhóm do người lao  động và người sử dụng lao động đóng theo điểm a Khoản 1 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế được sửa đổi, bổ sung năm 2014. Mức hưởng BHYT của nhóm đối tượng này được quy định tại Điểm đ Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế được sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”

Như vậy, mức hưởng BHYT của bạn là 80% khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến.

Tuy nhiên, căn cứ Điểm b Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế được sửa đổi, bổ sung năm 2014:

“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

… b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;”

Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Như vậy, khi bạn có thẻ BHYT mà lại muốn sinh con ở bệnh viện đa khoa tỉnh Đăk Lăk thì sẽ được coi là sinh con trái tuyến tỉnh. Theo quy định trên thì bạn được hưởng 100% (của 80%) chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Vậy, bạn được hưởng 80% chi phí KB, CB, Khi đi bạn xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân có ảnh. 

Trên đây là bài tư vấn của chúng tôi về vấn đề: Sinh con trái tuyến tỉnh có được hưởng chế độ gì không và phải làm thủ tục gì? Ngoài ra, bạn có thể tham khảo một số bài viết:

Chi trả bảo hiểm y tế khi khám thai và sinh con trái tuyến tỉnh

Sinh con tại bệnh viện trái tuyến tỉnh mà không có giấy chuyển viện

Nếu còn vướng mắc về sinh con trái tuyến tỉnh có được hưởng chế độ gì không và phải làm thủ tục gì; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.