Chi trả bảo hiểm y tế khi khám bệnh trái tuyến huyện

Cho em hỏi về: Chi trả bảo hiểm y tế khi khám bệnh trái tuyến huyện. Nếu em đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu ở bệnh viện 175, mà khi khám bệnh em khám ở bệnh viện tuyến huyện trong cùng quận thì em có được thanh toán không? Em cám ơn!

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Chào bạn, cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới công ty Tổng đài tư vấn. Đối với trường hợp của bạn về: Chi trả bảo hiểm y tế khi khám bệnh trái tuyến huyện; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Căn cứ theo quy định tại khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016“.

Theo quy định của pháp luật hiện hành, người có thẻ bảo hiểm y tế mà tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến thì quỹ bảo hiểm y tế vẫn thanh toán chi phí khám, chữa bệnh theo mức hưởng như sau: khám chữa bệnh trái tuyến trung ương mà điều trị nội trú được hưởng 40% (của mức quyền lợi cao nhất) chi phí khám chữa bệnh; khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh mà điều trị nội trú được hưởng 60% chi phí khám chữa bệnh, 100% chi phí khám chữa bệnh nằm trong danh mục khi đi khám chữa bệnh trái tuyến ở bệnh viện tuyến huyện.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Như vậy, nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu của bạn tại bệnh viện trung ương quân đội 175 và đi khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện được xác định là đi khám chữa bệnh trái tuyến huyện (nội trú hoặc ngoại trú) và theo quy định của pháp luật, bạn vẫn được hưởng chế độ bảo hiểm y tế.

Mức hưởng bảo hiểm hiểm y tế của bạn trong trường hợp này tương đương với mức quyền lợi cao nhất khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến đối với những chi phí khám chữa bệnh nằm trong danh mục được hưởng bảo hiểm y tế do Bộ Y tế ban hành.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết sau:

Được bảo hiểm thanh toán bao nhiêu phần trăm khi khám chữa bệnh trái tuyến

Mức hưởng BHYT đối với trẻ em khi đi khám chữa bệnh trái tuyến trung ương.

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về:Chi trả bảo hiểm y tế khi khám bệnh trái tuyến huyện; vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: