Mức hưởng bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi

Mức hưởng bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi

Mức hưởng bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi. Quê tôi ở Lạng Sơn, con tôi năm nay 4 tuổi, cháu bị bệnh về cơ địa. Và tôi muốn đưa con tôi xuống bệnh viện nhi trung ương khám. Vậy thẻ bảo hiểm của con tôi có được hưởng không ạ. Tôi xin cảm ơn.

---

• Giải đáp một số thắc mắc về việc hưởng BHYT đối với trẻ em từ 0-6 tuổi
• Trẻ em dưới 6 tuổi cấp cứu tại bệnh viện thì được chi trả thế nào?
• Chi phí khám chữa bệnh cho trẻ em dưới 6 tuổi ở tuyến trung ương

---

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về Tổng đài tư vấn. Đối với trường hợp của bạn: Mức hưởng bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Căn cứ tại điểm e khoản 3  Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 thì trẻ em dưới 6 tuổi thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế do ngân sách nhà nước đóng. Do đó, mức hưởng bảo hiểm y tế được xác định theo quy định tại điểm a khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh; chữa bệnh theo quy định tại các điều 26; 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh; chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh; chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh; chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;”

Bên cạnh đó, tại điểm b khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định: 

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế 

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh; chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau; trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;“

Theo quy định trên, trẻ em dưới 6 tuổi khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám bệnh chữa bệnh. Như vậy, trường hợp bạn muốn đưa con đi khám trái tuyến tại Bệnh viện nhi trung ương thì được hưởng 40% chi phí nếu điều trị nội trú (nằm viện). Ngược lại; nếu con bạn đi khám ngoại trú (không nằm viện) thì sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Kết luận

Mức hưởng bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi là 100% chi phí nằm trong danh mục chi trả của bảo hiểm khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến. Trường hợp đi khám; chữa bệnh trái tuyến trung ương thì chỉ được chi trả 40% chi phí khi điều trị nội trú tại bệnh viện còn ngoại trú sẽ không được hưởng BHYT.

Để hiểu rõ hơn về vấn đề: mức hưởng bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi. Bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết:

Trẻ dưới 6 tuổi mất thẻ BHYT có được hưởng quyền lợi bảo hiểm?

Quyền lợi trẻ em dưới 6 tuổi chưa có thẻ BHYT đi khám, chữa bệnh

Trên đây là quy định pháp luật về mức hưởng bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi. Trong quá trình giải quyết nếu còn vấn đề gì thắc mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp trực tiếp.