Cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người thuộc nhiều đối tượng tham gia
Cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người thuộc nhiều đối tượng tham gia? Tôi vừa làm việc ở công ty nhưng trước đó được cấp thẻ BHYT có ký hiệu K1 vậy tôi là người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì bây giờ tôi sẽ tham gia BHYT theo đối tượng nào và mức hưởng là bao nhiêu?
- Quyền lợi cho người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT
- Nâng mức hưởng BHYT cho người thuộc nhiều đối tượng
- Thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì giải quyết như thế nào?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho công ty chúng tôi. Với trường hợp của bạn về bảo hiểm y tế cho người thuộc nhiều đối tượng tham gia; Tổng đài tư vấn xin được trả lời bạn như sau:
Thứ nhất, quy định về đóng bảo hiểm y tế cho người thuộc nhiều đối tượng
Theo thông tin bạn cung cấp, bạn đã được cấp thẻ bảo hiểm y tế có kí hiệu K1 tức là thẻ bảo hiểm y tế cấp cho đối tượng người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn nên thuộc đối tượng tham gia BHYT theo điểm h Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014. Đồng thời bạn cũng đang làm việc tại doanh nghiệp thì bạn sẽ thuộc nhóm đối tượng đóng bảo hiểm y tế tại điểm a Khoản 1 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014.
Mặt khác, căn cứ tại khoản 2 Điều 13 của Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“2. Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này”.
Như vậy, khi một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định. Do đó, bạn sẽ phải tham gia BHYT theo nhóm đối tượng do người lao động và người sử dụng lao động đóng, nghĩa là bạn phải tham gia BHYT ở doanh nghiệp.
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Thứ hai, quy định về mức hưởng đối với người thuộc nhiều đối tượng đóng bảo hiểm y tế
Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về mức hưởng bảo hiểm y tế:
“Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.
2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất“
Theo đó, bạn tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng người lao động làm việc tại doanh nghiệp thì mức quyền lợi của bạn sẽ được hưởng là 80%, còn bạn thuộc đối tượng K1 thì bạn sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi danh mục được bảo hiểm y tế chi trả. Do đó, trường hợp bạn thuộc hai đối tượng này thì bạn được hưởng theo đối tượng có quyền lợi cao nhất là đối tượng K1 hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:
Quyền lợi BHYT khi thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT
Đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu cho trẻ em dưới 6 tuổi
Trong quá trình giải quyết nếu còn thắc mắc về vấn đề bảo hiểm y tế cho người thuộc nhiều đối tượng tham gia; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
